青年人结直肠癌很容易误诊的疾病是痢疾、肠炎、痔疮,其次可能是阑尾周围脓肿、卵巢肿瘤及附件炎等。统计国内文献资料,其误诊率为60％～90％,造成误诊的主要原因有以下两种。
1。患者自误这是造成青年人结直肠癌误诊的主要原因之一。患者已出现了典型的消化道症状,如大便习惯的改变、便血、腹泻及里急后重感等临床症状时,由于未认识到疾病的严重性和防癌知识的贫乏,未能及时去医院就诊。造成这种现象的原因首先是青年人正处于代谢旺盛期,对自己出现的临床症状多不在意,尤其是曾被诊断过痔疮、肛裂等疾病时,更易认为是旧病复发,或经抗炎治疗后症状略有好转而拖延了就医的时间。
其次是患者虽出现黏液血便、腹泻及里急后重的症状,常以为是痢疾、肠炎,个别患者大便中可培养出痢疾杆菌,抗生素治疗后可一过性有效；有的是患者的脓血便及黏液血便持续时间较短,不经治疗有时也能自行缓解,容易造成患者疏忽而耽误诊断。另外由于患者的经济条件限制,加之青年人在家庭生活及社会工作担负着重要责任,往往不能及时去医院就医从而延误诊断。
2．医源性误诊是青年人结直肠癌误诊的重要原因,约占90％。由于临床医师往往对我国结直肠癌发病年龄早,每8～9例中就有l例为青年人这一特点了解不够。因此,青年人患结直肠癌时出现的便血、便频、腹痛、里急后重与贫血等症状时,医师往往未能及时考虑结直肠癌的可能,并做检查,所以病人中长期误诊情况是相当常见的。首先是医务人员对青年人结直肠癌的发病特点缺乏了解,放松了对本病的警惕性,其次是未能详细询问病史,对病情缺乏全面分析,有时只满足一次不合格的病理活组织检查结果。因为肿瘤和炎症并存时可造成假象,得出错误的结论。对表现贫血、低热的患者只注意血、粪常规化验,而忽略了消化道检查,尤其纤维肠镜的检查。再次是肛门指诊的忽略。由于青年人结直肠癌主要部位在直肠,且在腹膜返折以下,绝大部分病例是在肛门指诊可以触及的范围内,而这一简单、易行、不受医疗条件限制的检查却常被忽视。
甚至有些痔瘘专科大夫都未对此检查有足够的重视。由于肿瘤部位不同、肿瘤的生物学行为不同、临床症状不典型或无症状,加之合并其他的疾患,临床表现复杂多变使诊断变得十分困难。尤其反复发作右下腹疼痛的患者,易误诊为阑尾炎而行阑尾切除术,而在术中发现为结直肠癌。有的对本病认识或者经验不足,术中未对盲肠及乙状结肠做进一步检查,对不符合临床表现的阑尾病变不加追究,术后腹痛症状又满足于肠粘连的解释,直到出现典型症状,或伴有肠梗阻行二次手术才被证实为结直肠癌,类似情况并非少见。因此,对青年人的腹痛应提高警惕,防止临床误诊。另外,肛门指诊、直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜、钡灌肠等项检查不仔细或技术失误亦是造成误诊、漏诊的原因。
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