引起吻合口瘘的原因多与手术失误和处理不当有关,预防吻合口瘘的发生,须术者对病人高度负责,认真对待每一个影响吻合口愈合的因素,就能够减少吻合口瘘的发生。
充分肠道准备是预防吻合口瘘最主要的措施。目前国内肠道准备的方法很多,但无论是哪种方法,都应将机械性肠道准备和药物性肠道准备相结合。手术前要确保肠道空虚,无液体积存,更不允许有粪便的残留,绝对不在肠道积满粪便的情况下勉强进行吻合。对于术前有不完全梗阻的病人,应在术前4～5d开始给予少渣流质饮食,并进行肠道外营养支持,或在术前4～5d口服肠内营养制剂。术前1d可进行清洁灌肠。良好肠道准备的情况下,术中如用吻合器吻合,从肛门中退出吻合器时,不应有肠内容物沿吻合器流出。
吻合口瘘一旦确诊,应采取积极有效的治疗措施尽早治疗,防止更为严重的并发症发生而危及病人生命。首先应改善病人全身状况,加强营养支持疗法,提高机体抗感染能力,维持水电解质平衡。因吻合口瘘引起腹腔感染大多为混合感染,故提倡联合使用抗生素,尤其应使用抗厌氧菌药物。积极治疗各种合并疾病,特别是控制好血糖水平。严格禁止使用各种影响病人免疫机能的抗癌药物。
右半结肠切除即使发生肠漏,大多也能用非手术治疗的方法治愈,尤其是全肠道外营养支持治疗的完善和发展,更使得吻合口瘘的治愈率得到很大提高。
左半结肠切除术后发生的吻合口瘘,腹腔内污染重,腹膜炎症突出。因此放置腹腔引流管,密切观察引流液量、味、色的变化,对术后及早发现吻合口瘘有非常重要的作用,一般将引流管留置6～7d。一旦发生吻合口瘘,如抗生素治疗后不见好转,症状加重,应及时做近端肠造口术,以双管造口较好,可使转流充分并可通过远端进行冲洗,以清洁漏口促进愈合。如病人情况差,病情不允许同时处理吻合口病变时,待漏口部感染局限后再做二期处理。结肠癌手术中,如果吻合口缝合不完善,病人情况较差估计有漏发生可能者,就应同时在吻合口上段行肠造口术,予以保护。
直肠前后中线处无吻合支,仅有很少的血管,且吻合口后方缺少支持的组织,故发生吻合口后壁瘘的可能性大于前壁。因积液易造成感染,从而增加胶原酶的活力,影响吻合口的愈合,这种情况发生于直肠Dixon手术,因此术中应结扎确实,适当放置引流,在相当程度上可以避免骶前间隙积液、感染引发的吻合口瘘。
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