早期胃癌(earlygast,riccancer)过去也称之为表浅癌(superficialgasr·iccarlcer)、表在胃癌、表面浸润癌、表浅扩散型癌等。尽管其共同概念是癌组织在胃壁浸润比较表浅,但具体含义又有很大差别,有的指局限于腺体的原位癌,有的指黏膜内癌,有的包括癌浸润到黏膜下层甚至浅肌层,并对伴有淋巴结转移者是否列入早期胃癌,意见也不一致。这反映了对早期胃癌的概念不清或理解不一。1962年日本内视镜学会提出癌浸润达黏膜及黏膜下层,包括有淋巴结转移者均为早期胃癌。1963年对早期胃癌的定义又修改为“无淋巴结转移者”,但以后经过讨论又取消了“无转移的规定”,仍按“不论癌的大小,不管有无淋巴结转移,凡癌限于黏膜内及黏膜下层者均为早期胃癌”。
随着各国对胃癌研究的深入,特别是日本及其他一些国家,近30年来对早期胃癌研究的深入开展,认识渐趋一致,目前这一概念与定义已为多数学者所接受。
胃癌的预后虽与许多因素有关,但癌的浸润深度是至关重要的。因此把浸润深度作为区别早期与进展期胃癌的概念,对临床是有意义的；但淋巴结转移也是衡量恶性肿瘤进展程度及预后的重要指标,不管有无淋巴结转移都作为早期胃癌显然是不够合适的。为此,有作者于1977年曾建议对早期胃癌应根据临床病理检查,分为早期胃癌无转移组与有转移组两类。长与(1976)也认为,把有淋巴结转移的,甚至少数伴有肝转移的,也有的胃癌呈膨胀性增殖,表面很像Bor’rmannⅡ型,只要浸润未达肌层都作为早期胃癌处理是有问题的,他提出有必要把Sm(黏膜下层癌)分为Sm,与Sm。两个亚类。也有的作者根据此型癌有13．3％的淋巴结转移,因而主张用“表浅型胃癌”而不用“早期胃癌”这一名称。从以上说明,虽然“早期胃癌”这一概念与定义被广泛采用,但并非没有问题,不利于I临床治疗的指导。应将其分为工级(黏膜内)、Ⅱ级(黏膜下)、工期(无转移)、Ⅱ期(有转移)。
其次尚应区别“原位癌”与“黏膜癌”的概念。从前有人认为早期胃癌就是指原位癌或黏膜癌,但因胃与其他部位的黏膜不同。胃的“原位癌”应是指癌细胞仅限于腺管内,尚未突破腺管基底膜者。实践中,对原位癌很难作出确切的诊断,因为在这种情况下区别是良性的重度异型增生,还是已成为恶性细胞是十分困难的。至于“黏膜癌”则指癌细胞已突破腺管基底膜,侵入了胃黏膜固有膜内,亦即黏膜内的浸润癌或称为“黏膜内癌”。“黏膜癌”在早期胃癌中并不少见,预后较黏膜下层癌为好。“原位癌”与“黏膜癌”在早期胃癌中并不少见,预后较黏膜下层癌为好。“原位癌”与“黏膜癌”、“黏膜下层”都属于“早期胃癌”,但三者的概念是不同的。
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