临床上为了诊断上的需要及估计预后、手术解剖的方便,将大肠癌大体上分为右半结肠癌(盲肠、阑尾、升结肠、结肠肝曲、横结肠右半部分)；左半结肠癌(横结肠左半部分、结肠脾曲、降结肠、乙状结肠),直肠为乙状结肠远端的大肠,也是大肠的末端。
在许多国家,结肠癌、直肠癌仅次于肺癌,占男、女总的恶性肿瘤死亡率的第二位。肠癌是中国最为常见的癌症之一,男性、女性都可能患肠癌。年龄超过50岁的人更是肠癌的多发人群。近年来,我国大肠癌的发病率也呈不断上升的趋势,尤其在一些发展较快的城市、地区,如上海市大肠癌的发病率已由常见恶性肿瘤的第四位上升为第三位,以往大肠癌中直肠癌占70%,结肠癌占30%,90年代以来结肠癌、直肠癌的发病比例已各占一半。
直肠癌首先表现的是直肠的刺激症状,大便次数增多,大便不成形,大便形状改变,便条变细,排便费力?笃诳沙鱿直阊?直肠癌便血量较多,颜色多为暗红色,伴有粘液,有的甚至就是粘液血排出。如果出现阻塞肠腔的情况,那么会出现肠梗阻的症状,腹痛,腹胀,停止排便,排气。而痔疮出血多为鲜血,量较少。亦有出血量较多的,少见。
结肠癌多以消耗为主要表现,例如,贫血,消瘦,乏力,低热等表现,腹腔可触及包块,为粪块、者癌肿。早期结肠癌多表现为大便习惯改变,干燥、腹泻交替出现,便中可混有暗红色血,、便混于一起,晚期出现肠梗阻症状。痔疮出血多为鲜血,于便前出现,、大便不相混合。
预防结直肠癌的重要方法是消除促癌因素,要保持降的进食习惯,应多吃山芋、红薯、玉米、水果、新鲜蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物,这些食物在肠道停留时间短,利于肠道毒素的排除。尽量少吃油炸、熏制、高脂肪、高蛋白的食物,不吃有可能腐败的水果、蔬菜及食物。保持降的生活方式:适当增加运动量,保持规律的生活节奏,戒烟戒酒,控制身体重量。
结直肠癌的高危人群是:30～40岁以上,60岁以上更为多见,有消化道症状者；有结直肠癌病史者；有结直肠癌癌前病变如腺瘤、溃疡性结肠炎、血吸虫病者；有癌家族史、家族性息肉病史、遗传性结肠病者；有盆腔放射治疗史者；有胆囊、阑尾切除史者。
结直肠癌的病因尚不清楚,其发病因素多种多样,目前国内外专家认为,遗传因素、环境因素、进食习惯、生活方式对其发病起着协同作用。随着生活水平的提高,人们越来越重视营养的摄进,食物中的粗纤维越来越少,农村患者往往又因为食用腌渍食品过多容易导致结直肠癌的发生。高脂肪、高蛋白、低纤维素进食,进食中低钙、低维生素D是增加结直肠癌发病的危险因素。目前研究认为,摄进维生素A、C、E、减少结肠癌的发生有一定关系。烟熏、腌制、油炸食品、结直肠癌的发病密切相关。另外,食物中的农药污染、不合理的食品添加剂等也可引起结直肠癌的发生。
早发现早治疗,效果可以非常理想
积极治疗大肠疾病如溃疡性结肠炎、肠腺瘤等也是非常关键的。如有结直肠癌的高危因素存在,如家族性结肠癌、息肉病、溃疡性结肠炎,应定期去医院咨询、检查,以便掌握自己的躯体状况。便血往往是结直肠癌患者的第一个症状,其次是大便习惯改变,包括大便时间、次数的改变,以及便秘、不明原因的腹泻。
除了出现便血、腹泻、便秘、腹胀、肠鸣、腹腔疼痛、贫血、疲劳等症状需要及时诊查外,年龄超过35岁的人应每年做一次大便潜血检查、肛门指诊。以上两项检查是目前发现早期结直肠癌最简便易行的手段。而针对有家族史、结肠炎、克隆氏病、长过结肠腺瘤、息肉以及便血、便秘、腹胀等高危人群,建议每年还要做一次纤维结肠镜检查,以便更准确地发现早期癌肿。早期结直肠癌的5年生存率80%以上,中期结直肠癌的5年生存率70%,而晚期结直肠癌5年生存率只有少于50%。因此,早期结直肠癌的治疗效果非常理想。
手术方法可分为传统开腹手术、微创腹腔镜手术,传统手术方式成熟,术式较多,直观。腹腔镜结直肠手术自开展以来,随着经验的积累、设备的完善,在外科领域的应用范围不断扩展。
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